Angelo Cinelli

Dirigente medico

In questo ambulatorio sovraintendiamo la prescrivibilità e il follow-up clinico e strumentale dei pazienti candidati o che già assumono i nuovi anticoagulanti orali (NAO). Vi accedono pazienti con fibrillazione atriale non valvolare e quelli con esiti di tromboembolismo venoso.

L’ambulatorio di angiologia medica e diagnostica ultrasonografica (eco-color-doppler grafia vascolare) eroga prestazioni su tutto l’ambito vascolare sia per i pazienti ricoverati che per gli ambulatoriali esterni: patologia venosa, arteriosa, malformazioni vascolari e linfatica.  In questo ambulatorio vengono visitati pazienti con malattia vascolare sospetta (insufficienza venosa cronica (IVC), trombosi venose profonde e superficiali, sindrome post-trombotica, ulcere arti inferiori, arteriopatia obliterante cronica periferica, aorto-bisiliaca, vasi viscerali ed assi carotidei, aneurisma aorta addominale ed altri distretti, linfedema e linfangiti) o accertata in follow-up. La visita è pressoché sempre completata da un eco-fast per conferma del sospetto diagnostico. Si effettuano medicazioni di ferite ed ulcere complesse per pazienti ricoverati; bendaggio flebologico medicato all’ossido di zinco ed elasto-adesivo in pazienti affetti da IVC (ulcere, dermatiti e linfedema) per ricoverati ed ambulatoriali esterni.  Questi i principali esami che vengono effettuati: ecocolor-doppler dei tronchi sovra-aortici (asse carotideo, vertebrale e succlavio) permette di effettuare valutazione morfologica e flussimetrica identificando la patologia aterosclerotica steno-ostruttiva responsabile di manifestazioni cliniche come ictus ischemico, attacchi ischemici transitori, sincope insufficienza vertebro-basilare. ecocolor-doppler arterioso degli arti inferiori/superiori permette di effettuare valutazione morfologica e flussimetrica identificando la patologia aterosclerotica steno-ostruttiva responsabile di manifestazioni cliniche come la claudicatio intermittens, l’ischemia cronica, critica od acuta agli arti inferiori, la sindrome dello stretto toracico agli arti superiori. ecocolor-doppler arterioso/venoso dei grossi vasi addominali permette di effettuare valutazione morfologica e flussimetrica identificando la patologia aterosclerotica steno-ostruttiva dell’aorta addominale (Sindrome di Leriche) o dilatativa (aneurisma) e dei vasi viscerali per lo studio dell’ipertensione nefro-vascolare o dell’insufficienza celiaco-mesenterica cronica. ecocolor-doppler venoso permette di effettuare valutazione morfologica e flussimetrica identificando la patologia trombo-embolica responsabile di manifestazioni cliniche come l’edema monolaterale e il potenziale rischio embolico da trombosi venosa (embolia polmonare), l’insufficienza venosa cronica (varici arti inferiori, ulcere venose, edema).  

In questo ambulatorio si eseguono registrazioni della durata di 24-48 ore del ritmo cardiaco al fine di valutare la presenza di aritmie in presenza o meno di sintomi correlati. Il test è non invasivo e indolore e consiste nella applicazione di un apparecchio che registra per almeno 24 ore l’attività elettrica del cuore attraverso l’applicazione sul torace di alcuni elettrodi collegati all’apparecchio portatile (un piccolo registratore a batteria), che il paziente indosserà in modo continuativo. Nello stesso ambulatorio viene eseguito il monitoraggio ambulatoriale non invasivo della pressione arteriosa nelle 24 ore. L’apparecchio consiste in un bracciale simile a quello usato per la misura della pressione in ambulatorio medico che rileva in modo automatico la pressione arteriosa in genere ogni 20’ di giorno e ogni 30’ di notte. L’esame permette di avere conferma dello stato di ipertensione arteriosa in particolari contesti quali l’ipertensione arteriosa instabile, l’ipertensione arteriosa nonostante terapia mirata, l’ipertensione da camice bianco e l’ipertensione mascherata. Al paziente e al medico curante vengono fornite informazioni idonee alla gestione della pressione arteriosa.  

In questo ambulatorio vengono eseguiti test ergometrici e test provocativi che richiedono una valutazione dello specialista cardiologo prima della esecuzione oltre a esami ematologici recenti che escludano controindicazioni in essere. Vi afferiscono pazienti con cardiopatia ischemica nota, inviati dal MMG o già ricoverati presso l’Istituto per visite di controllo, pazienti con cardiopatia ischemica sospetta per sintomi e pazienti ad elevato rischio cardiovascolare inviati per screening. Si esegue il test da sforzo, vale a dire un esame che prevede l’esecuzione di un elettrocardiogramma mentre il paziente esegue uno sforzo controllato ad intensità crescente (su cyclette o tappeto rotante). In questo modo è possibile registrare alterazioni dell’elettrocardiogramma eventualmente associate a sintomi che fanno porre diagnosi di cardiopatia ischemica. Inoltre è disponibile la valutazione dei parametri per test cardio-polmonare con determinazione della soglia anaerobica e del massimo consumo di ossigeno.

Questo ambulatorio è dedicato alla sorveglianza dei pazienti in terapia anticoagulante (Warfarin, Acenocumarolo) per fibrillazione atriale, malattie trombo-emboliche, protesi valvolari meccaniche/biologiche. In esso si prescrive la terapia ottimale in termini di dosaggio di tali farmaci e si programmano controlli periodici per verificare l’efficacia della terapia.